Hinweis zum Ausfüllen


Dieser Fragebogen soll Ihnen helfen herauszufinden, ob Sie an Erektionsstörungen leiden und Ihnen die Möglichkeit bietenol, Behandlungsmethoden mit uns zu diskutieren.


Bitte wählen Sie im Fragebogen jeweils die Antwort aus, die Ihre eigene Situation am besten beschreibt, indem Sie das entsprechende Feld anklicken. Beachten Sie die letzten 6 Monate:


WICHTIG: Das Berechnen Ihrer Punktzahl funktioniert nur, wenn Javascript aktiviert ist.


Name: 


Datum der Bewertung: 

 
1.  Wie zuversichtlich sind Sie, eine Erektion zu bekommen und aufrecht zuerhalten?


 Sehr wenig
 Wenig
 Unentschieden
 Ziemlich
 Sehr
 
2.  Wenn Sie bei sexueller Stimulation Erektionen hatten, wie oft waren Ihre Erektionen
 hart genug, um in Ihre Partnerin einzudringen?


 Keine sexuellen Aktivitäten
 Fast nie oder nie
 Selten (viel weniger als die Hälfte der Versuche)
 Manchmal (etwa die Hälfte der Versuche)
 Meistens (viel mehr als die Hälfte der Versuche)
 Fast immer oder immer
 
3.  Wie oft waren Sie in der Lage, Ihre Erektion aufrechtzuerhalten, nachdem Sie in Ihre
 Partnerin eingedrungen waren?


 Ich habe keinen Geschlechtsverkehr versucht
 Fast nie oder nie
 Selten (viel weniger als die Hälfte der Versuche)
 Manchmal (etwa die Hälfte der Versuche)
 Meistens (viel mehr als die Hälfte der Versuche)
 Fast immer oder immer
 
4.  Wie schwierig war es beim Geschlechtsverkehr, Ihre Erektion bis zum Ende des
 Geschlechtsverkehrs aufrechtzuerhalten?


 Ich habe keinen Geschlechtsverkehr versucht
 äußerst schwierig
 Sehr schwierig
 Schwierig
 Ein bisschen schwierig
 Nicht schwierig
 
5.  Wenn Sie versuchten, Geschlechtsverkehr zu haben, wie oft war er befriedigend
 für Sie?


 Ich habe keinen Geschlechtsverkehr versucht
 Fast nie oder nie
 Selten (viel weniger als die Hälfte der Versuche)
 Manchmal (etwa die Hälfte der Versuche)
 Meistens (viel mehr als die Hälfte der Versuche)
 Fast immer oder immer
 
    oder    


Ergebnis:    Punkte

Wenn Sie weniger als 22 Punkte erzielen, zeigen Sie Anzeichen für Erektionsstörungen. In unserer Praxis können wir Ihnen Behandlungsmöglichkeiten vorschlagen, die Ihren Zustand verbessern.

Zur Vorbereitung auf das Gespräch notieren Sie sich bitte Ihre Fragen vorab auf einem separaten Blatt oder drucken Sie sich den Test unter Patienteninformationen aus.